Anamnèse

Depuis une semaine ou deux Bernard M. se sent de plus en plus faible et sans initiative. Il a des nausées, une perte d’appétit et des douleurs musculaires. Hier il a observé pour la première fois la couleur brunâtre de son urine. Il a vomi deux fois. Ses selles étaient étonnamment claires.
Bonne santé habituelle. Pas d’allergies. Pas de prise régulière de médicaments. Plus ou moins d’alcool le week-end. N’est pas sorti le week-end dernier. A arrêté spontanément de fumer il y a 3 jours par manque d’envie alors qu’il fume d’habitude 1 paquet par jour.
Etudiant en médecine dentaire. Il finance ses études en partie comme guide touristique. Il y a 6 semaines qu’il est revenu d’un de ses voyages au Vietnam.

Status

Homme de 24 ans, état général affaibli.
Status g énéral : svelte, température corporelle 37.8°. Taille 176 cm. Poids 62 kg. BMI 20. Muqueuses sèches. Sclérotiques jaunâtres.
Système cardio-vasculaire: pression artérielle 105/70mmHg, pouls 96/min, régulier. Pas de signes particuliers à l’auscultation cardiaque.
Poumons : murmure vésiculaire sur toutes les plages pulmonaires.
Abdomen : douloureux à la pression dans le quadrant supérieur droit, foie à 2 cm sous le rebord costal. Bruits intestinaux normaux.
Neurologique : pas de signes méningés. Motricité symétrique. Réflexes oculaires rapides. Pupilles isochores et isoréactives à la limière. Motricité oculaire normale. Fond d’œil normal des deux côtés.