Glucose

On parle de  glucosurie en présence avérée de glucose dans l'urine. Le  diabète sucré  est la cause la  plus importante et la plus fréquente de  glucosurie. Dans un rein sain, le glucose est filtré dans le glomérule et presque complètement réabsorbé( 99.7 %) dans le tube proximal. Une glucosurie se produit lorsque le seuil de réabsorption du tube proximal est dépassé, c’est-à-dire lors d’une concentration sanguine entre 9-10 mmol/L (160-180 mg/dl).
 

Calcul de réabsorption du glucose lors de glycémie normale ou d'hyperglycémie: exemples
Glycémie normale Hyperglycémie
Glucose plasmatique 5.6 mmol/L 16. 7 mmol/L
Filtration glomérulaire 125 ml/min
Glucose filtré 0.7 mmol/min 2.1 mmol/min
Glucose réabsorbé 0.7 mmol/min 1.7 mmol/min
Réabsorption maximale 1.7 mmol/min
Glucosurie aucune 0.4 mmol/min
(576 mmol/24h
ou 6.8 g/dL)

L'excrétion physiologique de glucose n'est pas détectable par la bandelette (sensibilité trop faible). Elle est normalement de <1mmol/24 h. Dans la première urine du matin, la quantité de glucose ne devrait pas être supérieure à 1.1 mmol / L (~ 20 mg / dl).

Bandelette:à gauche échelle comparative, à droite un cas négatif et un cas positif. Ce dernier correspond à une glucosurie entre 100 et 300 mg/dl ou. 5.5 et 17 mmol/L.

 

Signification clinique

Diabète sucré

La recherche de glucosurie se fait pour chaque patient. Le diabète sucré est une maladie fréquente, et l’analyse  du  glucose de l'urine est une méthode de dépistage avérée et efficace L'absence de glucosurie n'exclut cependant pas le diagnostic.

Un screening  de diabète sucré est particulièrement requis chez les personnes souffrant de :

  • Obésité
  • Hyperlipidémie
  • Hyperuricémie ou goutte
  • Hypertension artérielle
  • Troubles circulatoires coronariens, cérébraux ou périphériques
  • Affections hépato-biliaires
  • Infection chronique des voie urinaires ou respiratoires
  • Affections dermatologiques chroniques

A cette liste s'ajoute encore :

  • Le personnes de plus de 40 ans
  • Les personnes avec une anamnèse familiale de diabète sucré

Remarque: Pour un contrôle suivi  du diabète , il convient de mesurer  la glycémie et l' HbA1C.

Il faut cependant être conscient qu’une seule glucosurie ne suffit pas pour  détecter un diabète, d’autres causes peuvent entrer en jeu.

Glucosurie rénale

  • Glucosurie de la grossesse
    Les femmes enceintes peuvent avoir une glucosurie modérée en cas de jeûne et plus particulièrement dans l'urine postprandiale. Cette forme de glucosurie disparaît après l'accouchement.
  • Glucosurie rénale familiale
    Une glucosurie est présente alors que la concentration de  sucre dans le sang est normale. La fonction rénale n’en  est par ailleurs pas affectée. La glucosurie peut varier  entre <10-100 g/24 h. Ce trouble tubulaire est très rare et génétiquement hétérogène..
  • Glucosurie du syndrome de Fanconi
    Le syndrome de Fanconi peut être observé lors de divers troubles métaboliques congénitaux.
  • Glucosurie par une atteinte toxique ou immunologique des tubules rénaux

Limite de sensibilité

La limite de sensibilité dans l'urine urine exempte d’acide ascorbique (vitamine C) est d'environ 2.2 mmol/L (40 mg/dL).Cela veut dire que même une légère glucosurie peut être diagnostiquée avec une grande fiabilité.

Sources d'erreur

L'acide ascorbique (vitamine C) peut interférer avec la mesure du glucose urinaire.